第三十四期讲座： 题 目：远离中风，人人有责——浅谈中风的防治和康复 主讲人：TT酱（Tetsuya Asakawa MD. Ph. D.） 时 间：2015年9月12日（周六）北京时间21：00 Copyright Dr. Asakawa Tetsuya   各位朋友、各位来宾，非常荣幸今天有机会在这里，应邀给大家做一个中风的知识讲座。我希望通过这个讲座能够提高大家对中风的认识水平。因为今天是三个群同时进行直播，有不周之处，请大家谅解！   我首先做一个简单的自我介绍，我是日本浜松医科大学的一位神经科大夫，我的临床的主要的领域是在神经系统的疾病，我主要专长是做帕金森病和中风的临床，还有就是康复；我的研究方向是神经电生理和分子影像学，我主要就是运用分子影像学的手段，来探索运动神经控制的回路，此外我还是很多美国或者中国或者日本的一些专业学会的会员，除了专业之外，我有很多的业余爱好。比如我喜欢魔方，喜欢拳击，喜欢各种各样的电脑的游戏，希望在研究之外能够和大家多交流。   我想今天我们的讲座，大致分为两大块。第一大块是关于中风的一些基础知识，就包括中风的一些知识，和一些常见的认识误区和盲区；另外一方面我想谈一谈关于中风的康复；因为康复对于中风来说，实在是太重要了；那我想包括两个方面，一个是中风康复的一些基本知识；另外是关于中风康复的一些项目，我也想跟大家也聊一聊。   首先我想跟大家谈一下什么是中风?中风又叫脑血管病，也叫脑卒中，也叫卒中；它就是脑血管发生意外以后引起的一系列脑部的临床综合征，它具有发病率高、死亡率高的一些特点。因此我们就必须要认识到中风的危害性，尽量做到能够无病预防，有病及时医治，病后积极康复，从而提高大家的生活质量，减少家属的负担，一般说来，脑血管病分为出血性和缺血性两大类，此外还有一些少见的脑血管病，当然还有脑出血和脑缺血都有的一种，混合性的中风。   既然脑血管病，它是大脑的一个血液循环障碍引起的临床综合征，那么我们就有必要谈一谈大脑的血液供应；我们知道，大脑是神经系统的最高中枢，它也是人体分化最高的一个器官，虽然它的重量只占人体的20到30分之一，但是它的氧耗量和血流量都占了5分之一到6分之一左右，其中我们知道，大脑对缺血是非常敏感的；正常的神经细胞只能耐受6个小时的缺血缺氧，也就是说在6个小时的缺血缺氧之后，它会产生一些不可逆的损伤；这是目前中风缺乏特效治疗的一个病理生理学的基础。   然后我们现在要谈一谈中风的病因和中风的危险因素，所谓病因就是说已经明确的、有证据表明 一定会发生中风的一些东西，比如说像动脉粥样硬化，然后比如说像其他一些脑血管的病变，等等；探明病因是我们各项临床检查的依据，也是我们对病施治的基础，危险因素呢，就是说可能会引起中风的一些因素，比如说高血压，比如像一些生活方式–肥胖；这些呢它不一定会100%的引起中风，但是它有利于我们改善不良的生活方式，预防中风的发生。   这里我们想谈一谈中风的诱发因素，所谓诱发，就是指它可能会引起中风发作的一些可能性，比如说：情绪控制不良，大喜大悲，突然的非常高兴或者突然的非常激动；我以前经常看到的，就是老年人在搓麻将的时候，一下杠上开花，摸到一个好牌，他一下就倒下去了。还有一个因素就是气候变化，比如说我们现在生活条件好了，家里都有空调，夏天的时候，如果说一个很热的地方突然到了空调很凉的环境里，也可能会诱发中风；还有就是早上的体位变化很快，比如说老年人早上起来上厕所，也会经常发生中风的。总之经常引起血压波动的因素都有可能会引起中风。 这里我就想说一下，有可能突发中风的几种情况，如果大家发现自己或者说身边的人、周围的人，如果出现以下的情况，那就有可能是罹患脑血管病的可能；大家一定要不择时机立即送医！首先就是头痛，头痛是一个很明显的症状，尤其是对于出血性中风或者蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血的头痛经常是非常剧烈的，我们形容，像刀割一样的、斧子劈一样的头痛，还有一种突发性的一侧的肢体无力或者麻木，还有一种是口角歪斜，请注意我这里强调的是：口角歪斜；而不是口眼，就是如果眼睛有异常的话，那就是其他的一种疾病，是周围性的一种面瘫。 其他的因素，比如还有眩晕，突发的语言不清，还有其他的症状等等，但是我们要注意，出现以下的几种情况，可能是病情非常危重；一种是，发病以后立刻陷入深昏迷，这有可能是大面积的脑梗死，或者是大量脑出血的可能，还有一种就是出现高热，瞳孔针尖样的，四肢强直，这有可能是桥脑出血，有的是剧烈眩晕，那可能是小脑出血；这些都是预后比较差的；如果出现上消化道大出血的情况，这也是病人病情危重的表现。   如果一旦发生中风，那我们应该做什么呢？我这里，用一个非常惊心动魄的一个符号，我认为应该是不择时机，争分夺秒，以最快的速度进行医治；为什么这么说呢？因为对于缺血性中风的话，我们可以争取到进行溶栓治疗的时间；目前的guideline指向是发病以后3个小时以内，如果溶栓成功的话，患者可以不留任何后遗症，因此如果错过了溶栓的治疗时间，将会抱憾终生！目前全世界，包括中国日本，还有美国，各个大医院都开设了溶栓治疗的绿色通道。如果说一般有这样的病人，超急性中风的绿色通道会立即启动，包括影像学，神经内外科都会待命，确保患者在第一时间优先得到处理。   一旦发生中风，通常医生会开各种各样的检查，那我们来梳理一下，一般常见的检查，首先是影像学检查，比如CT 或者MRI，我们也叫核磁共振，这是目前诊断中风的最重要的一个手段；但是我必须强调一点，就是说在超早期的缺血性中风，往往急诊CT或者核磁共振，都不会有什么阳性的影像学改变，如果症状明显的话，还是要按照缺血性的中风来治疗。这是溶栓治疗的一个重要的指针。此外还有一些像脑血管造影(DSA)，还有血液检查，心电图检查，超声检查，它都有利于各种各样的病理生理的确定。 脑血管病的治疗，我们说一般分为急性期、康复期和随访期的阶段。一般说来，就是经过急性期治疗以后，患者的病理身体生理状态一旦稳定就可以进入康复期的治疗。目前来说对于缺血性中风，治疗手段还是比较有限的；主要是针对症状来进行治疗，对于符合手术指针的，要进行及时的外科手术治疗，比如说抽取血肿，或者是血管介入治疗。对于缺血性中风，目前是强调一个治疗窗的概念，首先是超急性治疗窗，我刚才强调了，3个小时，必须要对患者进行溶栓治疗，这样可能完全使患者痊愈。另外就是急性和亚急性，还有慢性期的治疗窗。   一般来说，经过2到3个星期的治疗，患者进入了康复期，这个时候，我们就要对病人进行康复期的治疗；康复期的治疗一般是分为2个方面，一个方面就是尽量进行康复训练，以恢复患者的日常的自理生活能力；另外一个方面就是要进行药物控制，这个目的就是必须纠正患者的异常的病理生理状态，以防止中风的复发，这里我要强调的是一个是心理状态，要关注患者的心理状态，家属和家庭对患者的支持是至关必要的；另外我们就是说要积极防止中风的并发症，比如说心肌梗死、褥疮、继发性的癫痫、尿路感染、肺部感染等等。 下面，我就想谈谈，关于中风的一些常见的问题，都是经常大家所希望了解的。第一个就是：中风有遗传性吗？我这里想强调一点，就是说，与其说中风本身有遗传性，不如说是中风的危险因素，比如说高血压和糖尿病有一定的遗传性；很多的研究现在都表明，如果说一方父母有中风的，他子女的概率是正常人的4倍；另外吸烟、饮酒与中风的关系，这里我就不详细地说了，还有疲劳和精神紧张和中风也是有一定关系的，你看我自己本人就又抽烟又喝酒，每天也都睡不好，我自己也就是一个高危人群（笑）。 还有经常有家属会问：就是中风的患者需要忌口吗？有什么能吃，有什么不能吃？我的个人感觉，我们西医的观点，中风本身是没有什么特殊忌口的。但是中风的一些相关的危险因素，倒是必须要注意；比如说糖尿病的热量控制，高血压病人的盐的控制，低钠饮食，高血脂病人的低脂饮食等等；所以有上述情况的病人，要根据这个病情的需要进行合理的安排饮食；而对于一般的中风的患者，饮食没有特别的忌讳。 然后中风的患者，我们还是要鼓励进行一些力所能及的一些家务活动，但是家务活动并不能完全代替康复训练，这个是大家要注意的。另外还有一点，就是说现在很多家属或者患者，他们迷信一些食疗，非正规的一些疗法；我个人认为，这些疗法，我们可以说，可以作为一个正规治疗的补充，但是绝对不能代替正规医院的随访和药物治疗。 还有一些问题，就是说，比如，中风患者能够乘飞机吗？目前我了解的民航的条例，没有明确规定说患者不能乘飞机。但是对于急性期的患者，特别是脑出血的患者，应该尽量减少搬动，不主张乘坐飞机；而对于恢复期的患者来说，如果说没有其他的一些并发症，可以选择飞机作为交通工具；但是最好得到医生的许可，而且不要独自乘坐；最好能够有家属的陪护。事先最好也能够得到航空公司的一些协助。 然后另外一个问题就是关于中风病人的衣服的问题，一般来说，中风的患者他都有偏瘫的存在，要考虑到康复训练的方便，所以说穿衣服是比较讲究的，我们一定要选择一些穿和脱都比较容易的一些衣服，不能够选择很难穿的衣服。 还有一个比较敏感的问题，就是说中风患者要杜绝性生活，性生活这个问题呢，其实很微妙。它会引起血压升高，心跳加快；它对于中风患者来说，可能会引起再次中风的可能性；但是对于一些年纪比较轻的，恢复得比较好的患者，他可以适当地进行一些性生活，也是没问题的。 下面，我想讲一下中风的一些认识误区。我们知道中风通常是老年人发作的比较多，但是很多人认为中风是个老年病，这种说法是不对的。事实上中风它可以发生在任何年龄，我们经常可以看到十来岁、二十来岁、三十来岁这样很年轻的患者；一方面来说，就是现在年轻人的生活水平提高，生活习惯还有各方面的影响，很多中风的危险因素在年轻的时候都出现了，所以说就会在年轻的时候中风；另外还有一些中风，它是有特殊原因的。比如像动脉畸形、动静脉畸形、还有像动脉瘤的患者，他可能在年轻的时候出现脑出血；因此，中风可以出现在各个年龄，预防中风，是要从年轻的时候开始做起。   另外一个问题就是说，中风会不会复发？其实中风它是一个多因素的疾病，如果说引起中风的病因不除，危险因素不得到控制的话，必然它会复发的。我们经常在临床工作中，也是经常能够看得到中风复发的病人；而且有这样的临床规律，每次复发的病人，他的症状一次比一次都要重，愈后一次比一次都差；因此在中风以后，要在医生的指导下面，进行一些规范的处理，控制各种各样的危险因素，防止中风的复发。   还有一个问题就是说中风和高血压的关系，不要以为只有高血压的患者才会出现中风；血压正常、或者低血压就不会发生中风了，其实这种认识也是不对的；比如说很多老年人，他已经习惯了高血压的这种高灌注的状态，如果这个时候你降血压降得太快，大脑的灌注就会突然下降，这个时候就可能导致缺血性的中风；因此我们在临床上面对患者进行血压控制的时候，一定要考虑到脑灌注的这个因素，不能把患者的血压降得过快。